1С:Медицина. Поликлиника
Электронные медицинские карты

Программный продукт позволяет вести электронные медицинские карты (ЭМК). ЭМК формируются из электронных медицинских документов, которые могут содержать электронную подпись (ЭП) медицинского работника.

При регистрации факта выполнения медицинской услуги (прием, процедура, исследование, осмотр, консультация и пр.) формируется медицинский документ, который будет являться частью ЭМК пациента и будет отражать результаты выполнения медицинской услуги. Для формирования медицинских документов используются шаблоны медицинских документов (ШМД).

Предусмотрена возможность сохранения медицинских документов во внешних файлах в формате HL7 CDA R2 и PDF.

Архитектура медицинских документов

Фирма "1С" является постоянным членом Наблюдательного Совета Российского Филиала HL7 Eurasia. HL7 Logo

Для сохранения электронных медицинских документов в информационной базе используется стандарт ГОСТ Р ИСО/HL7 27932-2015 Архитектура клинических документов HL7. Выпуск 2 (HL7 CDA R2).

Медицинский документ может содержать любую информацию, описанную в контексте ЭМК. При этом информация представляется в виде структурированных записей с использованием языка разметки XML, так и в виде любого MIME-закодированного объекта, включая отсканированный образ документа, текстовый или табличный документ в одном из распространенных форматов, изображение, звук или иной мультимедийный объект.

Медицинские изображения диагностического качества должны включаться в CDA-документ посредством ссылки на внешний источник информации.

Формат предусматривает 3 уровня формализации CDA-документов:

  • Первый уровень - формализация только заголовка документа. Тело документа содержит любой медицинский контекст без ограничений на структуру. Примером CDA-документа 1-го уровня является отсканированный документ и заголовок, содержащий структурированные данные.
  • Второй уровень предполагает введение структуры разделов тела документа.
  • На третьем уровне выделяется структура полей тела документа, в т.ч. с использованием справочников и словарей терминологий. Формализация уровней должна обеспечиваться на основе референтной информационной модели данных HL7 RIM с учетом возможных расширений.

Обязательное требование стандарта CDA — медицинский документ должен восприниматься человеком (быть человеко-читаемым). При этом тело документа может содержать машинно-обрабатываемую часть. Для обеспечения возможности машинной обработки персональных и медицинских данных пациента используются отраслевые классификаторы, например, МКБ-10.

Подписание электронных медицинских документов

Программный продукт обеспечивает создание юридически значимого медицинского электронного документооборота. Перед подписанием формируется медицинский документ, соответствующий ГОСТ Р ИСО/HL7 27932-2015 (CDA R2). Для этого в тело медицинского документа добавляются данные, которые хранятся в информационной базе: персональные данные, диагнозы и т.д.

Подписание, хранение и модификация подписанного медицинского документа соответствует ГОСТ Р 52636-2006 "Электронная история болезни".

Подписание документа осуществляется в соответствии со стандартом CDA Digital Signatures. Электронная подпись хранится в формате XMLDSig. Поддерживается установка произвольного числа подписей на документ. Если в медицинском документе присутствуют ссылки на прикрепленные файлы, то файл автоматически подписываются отдельными подписями (подпись хранится по стандарту PKCS#7).